Qué sabemos sobre la tercera dosis y el stock de vacunas disponibles contra el coronavirus

El Ministerio de Salud de la Nación anunció el martes último que se aplicará una tercera dosis de la vacuna contra el coronavirus a ciertos grupos priorizados y, a partir de diciembre, se comenzará a administrar una dosis de refuerzo al personal de salud. 

En esta nota respondemos todas las dudas sobre la tercera dosis, las diferencias con la dosis de refuerzo, la vacunación a turistas y el stock de vacunas disponibles en la Argentina.

¿A quiénes se va a aplicar una tercera dosis? 

A todas las personas inmunosuprimidas (es decir, con el sistema inmunitario debilitado) mayores de 3 años, independientemente de la vacuna que recibieron, y a los mayores de 50 años que hayan recibido un esquema inicial (2 dosis) con Sinopharm. Esto sigue la recomendación de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (Conain) y el Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización de la Organización Mundial de la Salud (OMS). 

En cuanto a las personas inmunocomprometidas, estas incluyen a quienes están en tratamiento oncológico, son receptores de trasplante de órgano, son receptores de un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en los últimos 2 años, viven con VIH o están en tratamiento con corticosteroides en dosis altas o medicación inmunosupresora, según detalló la cartera sanitaria. 

En el caso de los mayores de 50 años, se trata únicamente de los que recibieron 2 dosis de la vacuna inactivada Sinopharm. Esto representa a 1.653.575 argentinos, según el Ministerio de Salud de la Nación. Cada jurisdicción deberá decidir cómo será la aplicación de la tercera dosis. En el caso de la Ciudad y la Provincia de Buenos Aires, la administración comenzará la semana próxima y los turnos se enviarán automáticamente sin necesidad de volver a inscribirse.

¿Qué vacunas se van a aplicar como tercera dosis?

Según la información de estudios de efectividad de esquemas heterólogos y la disponibilidad de dosis en el país, el Ministerio de Salud recomienda para las personas inmunocomprometidas de 3 a 17 años utilizar las vacunas que estén autorizadas para la edad (Sinopharm de 3 a 11 años y Pfizer o Moderna de 12 a 17 años).

En el caso de las personas con inmunocompromiso de 18 años y más, se aconseja (ver esquema) utilizar esquemas homólogos o heterólogos aplicando una tercera dosis de vacuna Sputnik V componente 1 o AstraZeneca en personas de entre 18 y 39 años y AstraZeneca en personas de 40 años o más.

Por último, en las personas de 50 años o mayores con esquema primario de vacuna a virus inactivado (Sinopharm) contra COVID-19 se priorizará una dosis adicional heteróloga con vacunas de virus no replicativos, como AstraZeneca, según disponibilidad.

El intervalo mínimo de aplicación de la dosis adicional, en todos los casos, será no inferior a 4 semanas desde la aplicación de la última dosis.

¿Por qué la tercera dosis es solo para los inmunosuprimidos y los mayores de 50 que recibieron Sinopharm?

Las vacunas utilizadas en Argentina son efectivas y seguras. La evidencia científica generada en nuestro país y en el mundo demostró el impacto en la protección contra la enfermedad sintomática, las complicaciones y la mortalidad, que otorgan las diferentes plataformas vacunales. Sin embargo, y como es esperable, la respuesta inmune y la efectividad de las vacunas presentan variaciones según las características del receptor.

Los estudios en personas con inmunosupresión (con el sistema inmune debilitado) reportan una menor efectividad del esquema primario (ver acá, acá y acá). Sin embargo, y como resultado positivo, entre el 25% y el 50% de los pacientes que no responden a la serie primaria tienen anticuerpos después de una dosis adicional. Con relación a esto, los grupos de expertos de la OMS y países con coberturas avanzadas recomendaron la aplicación de una dosis adicional a las personas con inmunocompromiso (ver acá, acá y acá).

En el caso de los mayores de 50 años, se sabe que con el avance de la edad hay un deterioro gradual del sistema inmune, proceso que se denomina inmunosenescencia. Esto ocurre también con las vacunas: existe una menor respuesta inmune a mayor edad. Aunque el fenómeno se observa con todas las plataformas vacunales, es más acentuado con las de virus inactivado, como la de Sinopharm o Sinovac (ver acá y acá). 

Por eso, los expertos de la OMS recomendaron aplicar una tercera dosis a las personas mayores de 60 años que recibieron 2 dosis de Sinopharm o Sinovac. Esta última vacuna se utiliza en Chile y Uruguay, donde ya se están aplicando dosis adicionales (ver acá y acá).

El Ministerio de Salud de la Nación decidió bajar la edad de inicio de la administración de la tercera dosis a los 50 años, ya que durante la segunda ola de 2021 la mortalidad en personas de 50 años y más tuvo un incremento en términos porcentuales debido al descenso observado gracias a la vacunación en las personas de 60 años y más. Alrededor del 90% de las muertes durante la segunda ola en 2021 fueron en mayores de 50 años.

¿Cuál es la diferencia entre tercera dosis y dosis de refuerzo?

La tercera dosis se refiere a la administración de una dosis adicional como parte del esquema primario, cuando la respuesta inmune inicial es probablemente insuficiente.

Otras vacunas con esquema primario de 3 dosis son, por ejemplo, la vacuna quíntuple y la vacuna contra la Polio incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación, según explicó la cartera sanitaria.

En cambio, la dosis de refuerzo (o booster) es la administración de una dosis de vacuna luego de un esquema primario con respuesta inmune inicial suficiente, teniendo en cuenta la posible disminución de la respuesta en el tiempo. Se aplica periódicamente con un intervalo que no suele ser menor a los 6 meses. Otras vacunas con refuerzo son, por ejemplo, la triple viral y la doble bacteriana.

“La tercera dosis complementa el esquema primario para ampliar la protección. En cambio, el refuerzo después de haber recibido el esquema primario lo que hace justamente es reforzar la inmunidad en forma periódica y eso es generalmente al menos 6 meses después de haber recibido el esquema primario”, explicó la ministra de Salud de la Nación, Carla Vizzotti. 

¿A quiénes se va a aplicar una dosis de refuerzo y cuándo?

Durante el anuncio de la tercera dosis, Vizzotti dijo: “Los refuerzos en la Argentina también están planificados; la Comisión Nacional de Inmunizaciones está trabajando en esa recomendación específica junto a las provincias y a partir de diciembre se va a empezar con el refuerzo empezando por el personal de salud y escalonadamente, como fuimos avanzando con nuestra campaña de vacunación”. 

Por el momento, se desconoce cómo se implementará ni qué vacunas se aplicarán como refuerzo. Desde la cartera sanitaria dijeron a Chequeado que no se cuenta con más información hasta tanto la Conain no emita su recomendación.

¿Se va a vacunar a los turistas que lleguen al país?

Otra de las estrategias anunciadas por Vizzotti es que se está trabajando con las jurisdicciones que tienen puntos de frontera para ofrecer la vacunación en esas zonas, fundamentalmente en Formosa con Paraguay, y en Salta y Jujuy con Bolivia. Según la ministra, esto es importante porque “cuando todos los países puedan vacunar a su población vamos a poder dar vuelta la página de la pandemia”.

“También -atento a que tenemos dosis suficientes de stock de vacunas para poder vacunar a todos los argentinos y argentinas en todas las etapas de la vida- vamos a avanzar en la oferta a los turistas que vengan a la Argentina, fundamentalmente menores de 18 años que son quienes van a poder ingresar por turismo sin estar vacunados, y a las personas que ingresen por alguna excepción también ofrecerles la vacuna cuando vengan a nuestro país a visitarnos”, agregó.  

Como contamos en esta nota, a partir del 1 de noviembre se autoriza el ingreso de todos los extranjeros. Se solicitará para el ingreso al país: esquema de vacunación completo, con fecha de última aplicación por lo menos 14 días previos al arribo al país, y test de PCR negativo en las 72 horas previas al embarque. Se exime de la cuarentena a los menores de 18 años no vacunados, dando la posibilidad de que se vacunen en la Argentina.

¿Hay dosis suficientes? ¿Cuál es el stock?

La Argentina recibió hasta el 28 de octubre último 86.380.950 dosis de vacunas contra el coronavirus y aplicó 59.319.085, según el Monitor Público de Vacunas. El stock disponible es de 27.061.865 dosis, de las cuales 10.663.349 ya fueron distribuidas a las provincias y serán aplicadas en los próximos días. 

Esta semana llegaron, además, 414 mil unidades de la vacuna monodosis de CanSino y 1.623.960 dosis de Pfizer que aún se encuentran en proceso de desaduanaje, recepción, control térmico, conteo, fraccionamiento y acondicionamiento.  

Por lo cual quedarían en stock (aun sin ser distribuidas o a punto de distribuirse) 14.360.556 dosis de vacunas. Chequeado realizó un pedido de acceso a la información pública para conocer en detalle cuáles son las vacunas que se encuentran en stock, sus números de lotes y fechas de vencimiento.

Según el Monitor Público de Vacunas, ya iniciaron el esquema de vacunación 33.611.401 personas mayores de 3 años. Si se realiza una estimación, según las cifras del INDEC, la población argentina mayor de 3 años asciende a 43.119.226 con lo cual restan comenzar esquema de vacunación a 9.507.825 personas, principalmente niñas, niños y adolescentes.

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